漢中市社會保險業務經辦中心關于印發《漢中市城鎮職工基本醫療保險慢性病門診試行管理辦法》的通知

發布:2018-01-19   作者:本站編輯   來源:漢中市人社局網站   瀏覽:

漢中市城鎮職工基本醫療保險

慢性病門診管理試行辦法

 

第一條 為進一步規范城鎮職工基本醫療保險慢性病門診管理,保障參保人員的基本醫療需求,減輕慢性病門診患者醫療負擔,根據《社會保險法》和中省市相關政策規定,結合我市實際,制定本辦法。

第二條 本辦法適用于參加我市城鎮職工基本醫療保險,按時足額繳納了基本醫療保險費,享受相關待遇的參保人員。

第三條 慢性病門診病種范圍:1、糖尿??;2、原發性高血壓??;3、心臟??;4、慢性活動性肝炎;5、肝硬化(失代償期);6、多耐藥肺結核;7、慢性再生障礙性貧血;8、腦血管病恢復期;9、白血??;10、系統性紅斑狼瘡;11、精神疾??;12、風濕、類風濕性關節炎;13、帕金森氏綜合征;14、惡性腫瘤晚期(不放療、化療);15、慢性腎功能衰竭(不透析);16、惡性腫瘤門診放化療;17、慢性腎功能衰竭腹膜透析、血液透析;18、器官移植術后服用抗排斥藥。

第四條 慢性病門診申請。慢性病門診原則上每年申報兩次,集中鑒定。參保人員經二級以上定點醫療機構診治確定患有上述病種范圍內慢性疾病,且需長期門診用藥治療的,須在定點鑒定醫院申領并填寫《漢中市城鎮職工基本醫療保險慢性病門診申請鑒定表》,并向定點鑒定醫院提供近期住院病歷復印件或門診病歷、診斷證明及輔助檢查單等相關證明材料。

第五條 慢性病門診實行定點鑒定。社保經辦機構委托指定定點鑒定醫院進行審核鑒定。定點鑒定醫院根據《漢中市城鎮職工基本醫療保險慢性病門診鑒定標準》(以下簡稱《鑒定標準》)(見附件1),在5個工作日內確定鑒定結果。對納入慢性病門診管理的參?;頰?,應科學合理地擬定治療用藥方案,規范的書寫于鑒定表內。由定點鑒定醫院匯總鑒定結果后,于每年6月10日、12月10日前報參保地社保經辦機構。

社保經辦機構組織相關專家對鑒定結果進行復核確定。其中,市本級由市社會保險業務經辦中心組織;縣(區)由各縣(區)社保經辦機構組織復核確定后,報市社會保險業務經辦中心復核備案。

第六條 凡通過鑒定核準的,從次月起享受慢性病門診待遇。其中,6月份審核通過的,從次月起按病種享受半年的限額補助;12月份審核通過的,從次年元月份起按病種享受年度限額補助。未通過的,定點鑒定醫院應注明原因,并退回申報資料。參?;頰叨約ń峁幸煲櫚?,可在10個工作日內向當地社保經辦機構提出復核申請,由參保地社保經辦機構指定定點醫院進行復核。

第七條 已通過審批享受慢性病門診待遇的參?;頰?,需在指定鑒定醫院領取《漢中市城鎮職工基本醫療保險慢性病門診申請鑒定表》,進行病種復核后,統一在參保地社保經辦機構備案,可繼續享受核準病種的限額補助政策。

第八條 慢性病門診鑒定核準結果,最長有效期原則上為兩年。期限屆滿30日內,由本人或者所在單位經辦人到參保地社保經辦機構進行復核備案登記,逾期未辦理者視為放棄。

第九條 通過鑒定核準的參保慢性病患者可憑慢性病鑒定表載明的病種和治療用藥方案,選擇指定的慢性病門診定點醫藥機構就醫購藥,即時結算。慢性病定點醫藥機構要依據核準的病種及其治療用藥方案,按照“合理用藥、因病施治”的原則,提供門診檢查、就醫購藥等慢性病門診的診療服務。

為方便監督管理和結算,經認定核準的參保慢性病患者一年內只能選定一家定點醫療機構和定點零售藥店。慢性病患者病情變化時及時前往指定的鑒定醫院復診,調整治療用藥方案。

第十條 惡性腫瘤門診放療、化療,慢性腎功能衰竭腹膜透析、血液透析,器官移植術后服用抗排斥藥等三個病種,因自身情況特殊,仍執行原政策,即按照就診醫院級別比照住院個人負擔比例等有關規定,每個季度(三個月)在參保地社保經辦機構報銷一次。其余15種門診慢性病一個自然年度設置一次起付金,標準為800元,按60%比例實行分病種限額補助。其中,應由統籌基金支付的限額內醫藥費用,定點醫藥機構先行墊付,按協議約定與社保經辦機構結算。

第十一條 經鑒定核準的參保慢性病患者在指定的定點醫藥機構產生符合基本醫療保險基金支付范圍和本人慢性病治療用藥方案的合規醫療費用,在起付標準以上、補助限額以內的,按實際發生額60%予以補助,個人支付40%,個人負擔部分可以用個人賬戶資金或者現金支付。超過限額標準的醫藥費用,由個人承擔。

參保慢性病患者同時患有兩種及以上門診慢性病時,按補助限額最高病種標準執行。

第十三條 異地居住退休人員可申請惡性腫瘤門診放療、化療,慢性腎功能衰竭腹膜透析、血液透析,器官移植術后服用抗排斥藥三個病種,由本人或者所在單位經辦人攜帶鑒定申請表及相關申報資料,在參保地社保經辦機構指定的定點鑒定醫院辦理審核手續,本人可在居住地選擇一家定點醫療機構進行門診治療,其產生的慢性病門診醫藥費用,個人先行墊付,每季度統一由用人單位將門診醫藥費用發票、費用清單等資料,報參保地社保經辦機構按季度核銷。

第十四條 定點醫藥機構應根據《處方管理辦法》規定,依據用藥方案和相關規定開具處方,單次就診處方用量最長不得超過30天。處方上應寫明藥品的劑型、規格、總量、用法和價格。

第十五條 監督處罰

(一)參保人員串通醫療機構提供虛假材料鑒定慢性病未造成損失的,情節輕微給予定點醫療機構通報批評;情節嚴重造成損失的,暫停定點服務,直至終止其醫保定點服務協議。參保人員通過偽造、編造虛假診斷材料取得的慢性病門診待遇,經調查核實后予以取消,已享受待遇的依規追回,并按《社會保險法》有關規定追究責任。

(二)慢性病門診定點醫藥機構利用虛開或串換藥品等手段騙取醫?;鸕?,按《社會保險法》有關規定追究責任。已發生的費用不予結算,已結算的費用依法追回,定點醫藥機構在為參?;頰嚀峁┱锪乒閡┓裰諧魷忠砸┮孜?、以藥易藥、違反慢性病門診用藥規定和醫療保險基金支付等規定的,除追回違規醫療費用外,每例扣除違規費用10倍的違約金,限期整改。情節嚴重的,終止其醫保定點服務協議。違反相關法律情節嚴重構成犯罪的,移送司法機關依法追究刑事責任。

第十六條 工作要求

(一)各慢性病門診定點醫藥機構工作人員要認真學習、熟練掌握慢性病門診相關政策和規范標準,指導參保慢性病患者按政策規定就醫購藥。各定點醫藥機構的處方醫師,必須按照處方管理辦法規定和慢性病門診管理規定,開具處方或審核外來處方,做到“人與病、病與癥、癥與藥、藥與量、量與價”五相符,確保參保慢性病患者診療用藥科學、合理、安全,

(二)各慢性病門診定點醫藥機構應在每月5日前(節假日順延)將上月慢性病門診患者的處方、結算單連同結算報表、發票等相關資料報社保經辦機構審核。

(三)各慢性病門診定點醫藥機構應將參保慢性病患者的門診就醫購藥等信息,實時傳輸到社保經辦機構信息管理系統,自覺接受監督。

(四)社保經辦機構要加強對慢性病門診費用的監控與分析,通過與定點醫藥機構進行競爭性談判,逐步降低診療收費標準和藥品價格,加強對慢性病門診定點醫藥機構的監管,規范其診療行為、經營行為;嚴格履行服務協議約定,及時辦理相關結算業務,進一步減輕參保人員負擔。

 第十七條  本辦法從2018年1月1日起執行,原慢性病門診相關文件與本規定不一致的,以本規定為準。

 

附件1:漢中市城鎮職工基本醫療保險慢性病門診鑒定標準及用藥范圍

附件2:漢中市城鎮職工基本醫療保險慢性病門診年度內統籌基金支付限額

 

 

 

附件1:

 

漢中市城鎮職工基本醫療保險

慢性病門診鑒定標準及用藥范圍

 

一、糖尿病

(一)鑒定標準

有糖尿病典型癥狀,靜脈血漿葡萄糖≥11.1mmol/L或空腹靜脈血葡萄糖≥7.0mmol/L,并符合以下條件之一者:

1、OGTT試驗(口服葡萄糖75g),2小時血糖≥200 mg/dl(11.1mmol/L)。

2、心臟并發癥:經心電圖或X片或超聲心電圖檢查異常,并達到心功能不全,心功能達到三級者。 

3、腎臟并發癥:(1)微量白蛋白尿;(2)血清肌肝>177ummol/L。

4、眼底并發癥:視網膜病變。

5、神經并發癥:(1)有周圍神經病變表現的病歷證明;(2)經臨床及肌電圖檢查證明肌張力減低或神經傳導障礙者。

(二)用藥范圍

1、西藥:胰島素及其影響血糖的藥物(限:胰島素、口服降糖藥);循環系統藥物(限:鈣拮抗藥、β受體阻滯藥、作用于α受體的藥物、血管緊張素轉換酶抑制藥、血管緊張素II受體拮抗藥、其它血管舒張藥、調血脂類);抗菌藥物(有明顯感染癥狀,在醫師指導下使用,最長不超過一個月,限:青霉素類、頭孢菌素類、大環內酯類、林可酰胺類、喹諾酮類);輔助用藥(羥本磺酸口服常釋劑型、維生素B1口服常釋劑型及注射劑、維生素B12注射劑、苯妥英鈉口服常釋劑型及注射劑、卡馬西平口服常釋劑型、阿米替林口服常釋劑型、阿司匹林口服常釋劑型、甲鈷胺口服常釋劑型及注射劑、復方a酮酸口服常釋劑型等);

2、中成藥:益氣養陰劑;

3、中藥飲片:經中醫主治醫師辨證施治。

二、腦血管病恢復期

(一)鑒定標準

有急性腦血管病病史,腦血栓形成、腦栓塞等在二級以上醫院住院治療,經CT、MRI等輔助檢查,并符合以下條件之一:

1、既往患高血壓病史,曾因腦出血在二級以上醫院住院治療;

2、眼底或腦脊液檢查化驗出現異常。CT、MRI檢查有腦出血等表現;

3、經過門診、住院治療后仍遺留肢體功能障礙者。

4、三偏征:對側偏癱、偏身感覺障礙和同向性偏盲、或單癱,或交叉性感覺運動障礙或四肢癱,或共濟失調、行走不穩。具備其中之一或多項者。 

5、失語:智能障礙甚至意識障礙。 

6、球麻痹(吞咽困難,構音障礙)。

(二)用藥范圍

1、神經系統用藥物(限:抗癲癇藥、腦血管病用藥、中樞興奮藥、鎮靜催眠藥、其他類)、循環系統藥物(限:調血脂藥)、泌尿系統藥物(限:利尿藥)、抗血小板藥、輔助用藥(維生素B1口服常釋劑型、維生素B6口服常釋劑型、葉酸口服常釋劑型、維生素B12注射劑、甲鈷胺口服常釋劑型及注射劑等);

2、中成藥:祛瘀劑;

3、中藥飲片:經中醫主治醫師辨證施治。

三、原發性高血壓

有三年以上高血壓病史,收縮壓在21.3kpa(160mmHg)以上和舒張壓在13.5 kpa(100mmHg)以上,并有下列其中一項者:

1、合并心臟功能損害:X線、心電圖或超聲波檢查有左心室肥大; 

2、合并腦并發癥:有腦血管意外等住院病史資料,近一年內有CT片及報告單證實腦血管意外,或者有偏癱的體癥以及意識障礙的表現;

3、合并腎功能損害:有腎功能不全病史資料,蛋白尿和血漿肌酐濃度輕度升高,近三月內有血清肌酐>177umol/L,尿素氮>143mmol/L的檢驗單。

(二)用藥范圍

1、西藥:循環系統藥物(限:鈣拮抗藥、利尿降壓藥、β受體阻滯藥、作用于α受體的藥物、血管緊張素轉換酶抑制藥、血管緊張素II受體拮抗藥、其它血管舒張藥、調血脂藥)、血液系統藥物(限:抗血小板藥)、腦血管病用藥;

2、中成藥:祛瘀劑,化濁降脂類;

3、中藥飲片:經中醫主治醫師辨證施治。

四、多耐藥性肺結核

(一)鑒定標準

至少對異煙肼(INH)和利福平(RFP)兩種以上藥物產生耐藥(有相關實驗室化驗結果),并符合以下條件之一者:

1、痰涂片檢查陽性;

2、痰涂片檢查陰性但結核分枝桿菌培養陽性;

3、肺部病變病理學診斷為結核病變者;

4、三次痰涂片檢查陰性,胸部影像顯示與活動性肺結核相符的病變和伴有咳嗽、咳痰、咯血或血痰等結核可疑癥狀;

5、三次痰涂片檢查陰性,胸部影像顯示與活動性肺結核相符的病變和PPD實驗強陽性;

6、三次痰涂片檢查陰性,胸部影像顯示與活動性肺結核相符的病變和結核抗體檢查陽性;

7、三次痰涂片檢查陰性,胸部影像顯示與活動性肺結核相符的病變和肺外組織病理檢查證實為結核病變者;

8、三次痰涂片檢查陰性的疑似結核病例,經診斷性治療或隨訪可排除其他肺部疾病者;

9、纖維支氣管鏡檢查證實。

(二)用藥范圍

1、西藥:抗菌藥物(限:鏈霉素、抗結核病類、喹諾酮類、氨基糖苷類)、呼吸系統藥物(限:祛痰藥、鎮咳藥)、消化系統藥物(限:胃粘膜?;ひ?、硫普羅寧口服常釋劑型、葡醛內酯口服常釋劑型)、腎上腺皮質激素藥、 輔助用藥;

2、中成藥:清肝解毒劑;

3、中藥飲片:經中醫主治醫師辨證施治。

五、慢性活動性肝炎

(一)鑒定標準

1、有肝炎病史并在二級以上醫院住院治療,目前有較明顯的肝炎癥狀,如乏力、食欲差、腹脹、肝區痛等;

2、體征:肝臟腫大,質地中度硬度以上,可有黃疸、蜘蛛痣,肝病面容,肝掌或脾腫大;

3、實驗室檢查:轉氨酶(ACT)反復或持續增高,或有濁度試驗長期明顯異常,或血漿白蛋白降低,或血漿球蛋白增高,或膽紅素長期或反復增高,乙肝三系統異常,丙肝抗體陽性等;

4、肝外器官表現,如關節炎、腎炎、脈管炎、皮疹或干燥綜合癥。

以上4項中有3項陽性,或2、3兩項陽性者,均可診斷為慢性活動性肝炎。

(二)用藥范圍

1、西藥:抗病毒藥(限:核苷類逆轉錄酶抑制劑)、肝病輔助治療藥、利膽藥、維生素類藥、生物反應調節藥(限:α干擾素注射劑);

2、中成藥:清肝解毒劑;

3、中藥飲片:經中醫主治醫師辨證施治。

六、精神疾病

(一)鑒定標準

符合中國精神障礙分類與診斷標準(CCMD—3)及以下任一項的:

1、病程超過1年,具有專科醫院的門診病歷及診斷證明,仍需服藥控制精神癥狀者;

2、近2年內以精神病為第一診斷,在精神病專科醫院住院治療過,仍需服藥控制精神癥狀者。

(二)用藥范圍

1、西藥:治療精神障礙藥;

2、中成藥:理氣劑,養心安神類、益氣養血安神類、清肝安神類、補腎安神類,清肝解毒劑;

3、中藥飲片:經中醫主治醫師辨證施治。

七、系統性紅斑狼瘡

(一)鑒定標準

同時符合以下4項或4項以上者:

1、頰部皮疹;

2、盤狀紅斑;

3、光過敏;

4、口腔潰瘍;

5、非侵蝕性關節炎;

6、胸膜炎或(及)心包炎;

7、腎功能異常,蛋白尿、血尿或管型;

8、神經系統異常,抽搐、精神異常;

9、血液系統異常,白細胞減少(<4000/mm3)或淋巴細胞減少(<1500/mm3)或血小板減少(<100000/mm3);

10、免疫學異常,狼瘡細胞陽性或抗DNA抗體增高或抗SM抗體陽性。

(二)用藥范圍

1、西藥:腎上腺皮質激素、輔助用藥(限:環磷酰胺、硫唑嘌呤口服常釋劑型、甲氨蝶呤口服常釋劑型及注射劑、環孢素口服常釋劑型、嗎替麥考酚酯口服常釋劑型等);

2、中藥飲片:經中醫主治醫師辨證施治。

八、肝硬化(失代償期)

(一)鑒定標準

有病毒性肝炎、血吸蟲病、嗜酒、化學藥物中毒性肝損害、長期循環障礙、營養不良及自身免疫性疾病等病史半年以上,并在二級以上醫院住院治療的,同時符合以下2項者:

1、有慢性肝炎臨床表現,浮腫、出血、胸腹水形成等;

2、肝功能異常,實驗檢查及影象學檢查符合肝硬化改變。

(二)用藥范圍

1、西藥:抗病毒藥(限:核苷類逆轉錄酶抑制劑)、肝病輔助治療藥、利膽藥、維生素類藥、免疫抑制藥(限:硫唑嘌呤口服常釋劑型)、循環系統藥物(限:β受體阻滯藥、作用于α受體的藥物、其它血管舒張藥)、泌尿系統藥物(限:利尿藥);

2、中成藥:清肝解毒劑;

3、中藥飲片:經中醫主治醫師辨證施治。

九、風濕、類風濕性關節炎

(一)鑒定標準

1、晨僵持續至少1小時(每天),至少6周;

2、有三個或三個以上的關節腫脹,至少6周;

3、腕、掌指、近指關節腫脹至少6周;

4、對稱性關節腫至少6周;

5、有皮下類風濕結節;

6、X線攝片改變,骨質侵蝕或肯定的骨質脫鈣;

7、類風濕因子(1:80以上)陽性。

確認風濕、類風濕性關節炎,須具備1—4項中其中3項,5—7項中至少必備1項。

(二)用藥范圍

1、西藥:解熱鎮痛及非甾體抗炎藥(限:來氟米特口服常釋劑型、布洛芬口服常釋劑型及緩釋控釋劑型、雙氯芬酸口服常釋劑型及緩釋控釋劑型、塞來昔布口服常釋劑型、萘丁美酮口服常釋劑型及緩釋控釋劑型、吲哚美辛口服常釋劑型及緩釋控釋劑型、美洛昔康口服常釋劑型、草烏甲素口服常釋劑型);輔助用藥(如甲氨蝶呤、柳氮磺吡啶口服常釋劑型、羥氯喹口服常釋劑型、雷公藤多苷口服常釋劑型等);消化系統藥物(限:胃粘膜?;ひ?;

2、中成藥:祛濕劑,祛風除濕劑、散寒除濕劑;

3、中藥飲片:經中醫主治醫師辨證施治。

十、心臟病

(一) 冠狀動脈硬化性心臟病

1、鑒定標準

(1)有典型心絞痛、心梗、心律失常等臨床表現,近兩年內以冠狀動脈硬化性心臟病為第一診斷在二級以上醫院住院治療,并符合以下條件之一者:

心電圖有心肌缺血證據或冠狀動脈造影顯示至少有1支冠狀動脈有狹窄;經過臨床心電圖負荷試驗、超聲心動圖、動態心電圖、放射性核素檢查、心肌酶譜等檢查其一項符合冠心病診斷者;

(2)因冠脈狹窄行手術治療者。

2、用藥范圍

(1)西藥:循環系統藥物、抗血小板藥物,胃粘膜?;ぜ?;手術治療者應用氯吡格雷的,最長不超過18個月。

(2)中成藥:祛瘀劑,行(益)氣活血類、養血活血、滋陰活血劑類、化瘀寬胸類、化瘀通脈類、溫陽活血劑類;

(3)中藥飲片:經中醫主治醫師辨證施治。

(二)慢性肺源性心臟病

1、有慢性支氣管炎、肺氣腫及其他肺胸疾病或肺血管疾病史,臨床表現為慢性咳嗽、咳痰、氣短或呼吸困難,并同時具備以下條件:

(1)X線胸片:符合肺動脈高壓或右室增大的肺心病標準;

(2)心電圖:符合肺心病的表現;

(3)肺功能:FEV1<80%和FEV1/FVC<70%;

(4)心臟彩超:提示右心室肥厚、擴大,右心房擴大,右肺動脈或肺動脈干擴張。

2、用藥范圍:

(1)西藥:抗菌藥物(急性加重期應用,限:青霉素類、頭孢菌素類、氨基糖苷類、大環內酯類、林可酰胺類、喹諾酮類)、呼吸系統藥物、腎上腺皮質激素類、循環系統藥物(限:強心藥、鈣拮抗藥、血管緊張素轉換酶抑制藥)、泌尿系統藥物(限:利尿藥)、抗血小板藥(限:阿司匹林口服常釋劑型);

(2)中成藥:化痰、止咳、平喘劑,祛瘀劑;

(3)中藥飲片:經中醫主治醫師辨證施治。

(三)風濕性心臟病

1、鑒定標準

有風濕性以心臟病病史,在二級以上醫院住院治療并符合以下條件的:

(1)心電圖、X線、心臟B超檢查符合風濕性心臟病特征;

(2)心功能3級以上。

2、用藥范圍

(1)西藥:循環系統用藥,利尿劑,預防栓塞類藥物;

(2)中藥飲片:經中醫主治醫師辨證施治。

十一、慢性再生障礙性貧血

在二級以上醫院住院治療并同時符合以下第1、2、3條者:

1、全血細胞減少,網織紅細胞減少,淋巴細胞相對增多。

2、骨髓至少1個部位增生減低或重度降低(如增生活躍,須有巨核細胞明顯減少及淋巴細胞相對增多),骨髓小粒中非造血細胞增多(有條件者做骨髓活檢,顯示造血組織減少,脂肪組織增加)。

3、能排除引起全血細胞減少的其他疾病,如陣發性睡眠性血紅蛋白尿癥、骨髓增生異常綜合癥、自身抗體介導的全血細胞減少、急性造血功能停滯、骨髓纖維化、急性白血病、惡性組織細胞病等。

(二)用藥范圍

1、西藥:激素及調節內分泌功能藥(限:雄激素、抗雄激素及同化激素類)、調節免疫功能藥(限:環孢素口服常釋劑型)、血液系統藥物(限:止血藥、升白細胞藥、其他藥)、肝病輔助治療藥;

2、中成藥:養血劑,腫瘤用藥,如復方皂礬丸、再造生血片、升血小板膠囊;

3、中藥飲片:經中醫主治醫師辨證施治。

十二、慢性腎功能衰竭

(一)鑒定標準

1、具有大量蛋白尿(>3.5g/24小時)、低蛋白血癥(血清白蛋白<30g/L) 、重度水腫、高脂血癥等臨床表現,并在二級以上醫院住院治療的。

2、生化檢查:血肌酐大于176.8µmol/L、肌酐清除率小于30ml/min。

(二)用藥范圍

1、西藥:循環系統藥物(限:強心藥、鈣拮抗藥、β受體阻滯藥、作用于α受體的藥物、血管緊張素轉換酶抑制藥、血管緊張素II受體拮抗藥、其它血管舒張藥)、泌尿系統藥物、消化系統藥物(限:碳酸氫鈉口服常釋劑型)、血液系統藥物(限:止血藥、抗貧血藥、其他藥)、輔助用藥(限:葡萄糖酸鈣口服常釋劑型及注射劑、左卡尼汀注射液、骨化三醇、復方氨基酸注射劑(18F、18AA、18AA-I、18AA-II)、脂肪乳(長鏈、中鏈及長鏈復合劑)、復方α酮酸口服常釋劑型;

2、中成藥:溫陽劑,化瘀除濕類、消腫利水類;

3、中藥飲片:經中醫主治醫師辨證施治;

4、門診腹膜透析、血液透析。

十三、帕金森氏綜合征

(一)鑒定標準

經二級以上醫院治療,同時符合以下4項者:

1、有靜止性震顫;

2、有肢體強直癥狀;

3、運動障礙:寫字過小癥、慌張步態、面具臉、說話不清、吞咽困難;

4、CT:可正?;蠐脅煌潭鵲哪暈醺謀?表現為蛛網膜下腔及腦溝增寬、腦室擴大。

(二)用藥范圍

1、西藥:神經系統用藥物(限:抗帕金森病藥)、抗變態反應藥物(限:苯海拉明口服常釋劑型);

2、中成藥:祛瘀劑,化瘀寬胸類、化瘀通脈類;

3、中藥飲片:經中醫主治醫師辨證施治。

十四、白血病

(一)鑒定標準

經二級以上醫院治療,符合以下4項者:

1、表現為貧血、出血傾向、發熱、骨痛;

2、全身淋巴結腫大,肝脾腫大,晚期皮膚有出血點;

3、外周血象和骨髓象增生活躍至極度活躍,以成熟淋巴細胞增生明顯,原幼稚淋巴細胞<10%。

(二)用藥范圍

1、西藥:腫瘤化療,免疫治療藥物(干擾素);

2、中藥飲片:經中醫主治醫師辨證施治。

十五、惡性腫瘤門診放療、化療

經二級以上醫院治療,有明確的疾病診斷資料

(一)鑒定標準

1、經影像學或細胞學檢查確診;

2、經手術探查及病理檢查確診為各種惡性腫瘤;

3、各種惡性腫瘤門診放、化療

4、部分身體條件不允許或放化療結束后門診輔助治療者。

(二)用藥范圍

1、西藥:抗腫瘤藥物,免疫治療藥物,抗微生物藥物,鎮痛藥,維生素及礦物質缺乏癥用藥、激素及調節內分泌功能用藥,升白藥物,抗貧血藥,放射性同位素藥,其他解毒藥。

2、中成藥:清熱解毒劑,活血消癥,腫瘤用藥,消腫散結。

3、中藥飲片:經中醫主治醫師辨證施治。

十六、器官移植術后服用抗排斥藥

(一)鑒定標準

腎移植、造血干細胞移植、心臟、肝、肺、胰腺等器官移植手術后。

(二)用藥范圍

門診長期服用抗排斥藥品,包括激素類藥品、免疫抑制劑。

 

 

 

 

附件2:

 

漢中市城鎮職工基本醫療保險

慢性病門診年度內統籌基金支付限額

(單位:元)

序號

病種名稱

報銷限額

序號

病種名稱

報銷限額

1

糖尿病

4000

9

惡性腫瘤晚期

(不放療、化療)

5000

2

原發性高血壓

4000

10

慢性活動性肝炎

5000

3

腦血管病恢復期

4000

11

肝硬化

(失代償期)

6000

4

精神疾病

4000

12

多耐藥肺結核

8000

5

帕金森綜合癥

4000

13

系統性紅斑

狼瘡

8000

6

風濕、類風濕

關節炎

4000

14

白血病

12000

7

心臟病

4000

15

慢性再生障礙性貧血

12000

8

慢性腎功能衰竭
(不透析)

5000

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

注:惡性腫瘤門診放療、化療,慢性腎功能衰竭腹膜透析、血液透析,器官移植術后服用抗排斥藥三個病種仍執行原政策,即按照就診醫院級別比照住院個人負擔比例等有關規定,每季度(三個月)報銷一次。

 


本網站所發布的所有內容均由漢中市人力資源和社會保障局所發布,未經授權,禁止轉載!
地址:陜西省漢中市人民中路勞動就業服務局院內  電話:0916-12333 陜ICP備17023662號